外地患者-手术住院费的报销、出院时间、回家方式病历复印外地患者住院前,需要1、先在当地办理转诊,2、再在天津医院办理住院手续--否则回到当地,可能无法报销。3、有些地方的医保机构比较简便、友善--可先住院,再凭证明文件回当地报销。一般的手续是:1、当地医院开具转诊证书2、天津医院门诊确诊,开住院证,登记电话。3、等候通知住院。当通知后、来办理住院时,正常交费(现金),住院治疗。4、术后出院时,开诊断证明、复印住院病历、开具费用清单、转诊证明签字盖章5、回当地医院报销一般椎间孔镜术后第2天,脊柱常规术后3~5天出院,胸椎、畸形、肿瘤等大手术可能5~7天可以出院。多数外地患者建议做火车的卧铺,或者轿车的副驾驶位置大致放平,如果实在担心,可在附件旅馆住1星期,安心之后再回家。天津医院的病案室,位置:B座二楼病案室。电话:天津医院的总机60911000--转病案室,或者60913000--转病案室需要本人、或者本人授权的家人(有签字的授权书)直接来医院的病案室,带着患者本人的身份证这是为了避免泄露患者的个人隐私如果是住院患者,准备出院前,可以通过病房护士介绍,联系处置室:提出具体复印内容、委托书、预留经费。如果是已经出院,复印需患者本人(带本人身份证),或者患者代理人(带着双方的身份证、患者签名的委托书),直接到病案室复印。
脊柱外科手术在一般人看来都是大手术、风险大,做不好就有瘫痪的风险,如何保障手术安全、提供手术疗效,同时尽量减少手术创伤、快速康复一直是医生和患者追求的共同目标,尤其是新冠疫情期间应减少聚集。为落实党中央联防联控的要求,天津医院党委书记、院长马信龙教授组织成立了ERAS领导小组,并亲自担任组长,将ERAS理念贯穿患者整体治疗中,脊柱科和麻醉科、手术室、医务科、医保科、心理科、营养科、康复科等多次研讨,制定了详细的流程细节安排,近期成功为20余名患者应用ERAS理念成功实施了日间手术,为患者解除了病痛。68岁的王大爷每天被像刀割一样的腰腿痛撕扯得直不起腰来,他怎么也没想到竟能如此轻松地摆脱折磨自己多年的病痛。3月10日上午,这位多年来被腰椎间盘突出折磨得辗转不宁的老汉住进了天津医院微创脊柱外科。3月11日周三中午接受了经皮椎间孔镜手术,手术全程都在清醒状态,但并没有感觉到手术疼痛。不到20分钟手术就结束了,术后折磨王大爷的腰腿疼痛消失了,腿也活动自如了,伤口不足8mm,而且两小时后就下床活动自如,正常的生活没有受到丝毫的影响,次日一早就回到了家中。王大爷激动地讲,要不是疫情,真该早来手术,何必受这么多年折磨呢!3月11日在主手术室开放的第一天,微创脊柱外科为包括王大爷在内的三位腰椎间盘突出症患者按照标准日间手术流程顺利完成了经皮内镜手术,每台手术历时30-40分钟,无需导尿,术后当日患者即下地活动,疼痛消失,次日早晨回家;3月12日又有五台腰椎间盘突出和椎管狭窄症按日间手术顺利完成,并于次日出院,住院时间24-48小时,标志着日间手术成为规范流程。据微创脊柱外科主任徐宝山教授介绍,脊柱日间手术是ERAS手术的典型代表,在马信龙院长的督导下,ERAS理念已贯彻到各类脊柱手术中,目前大致可以分为:日间手术、争取成为日间的内镜或显微镜手术、短期住院的1-2节段融合手术、缩短住院的复杂矫形等手术。以往脊柱手术一般住院时间长,手术创伤大,为了更好地提高手术质量、满足患者需求,使手术微创化、精准化、智能化,天津医院马信龙院长在京津翼地区成立了首家专门从事脊柱微创手术的微创脊柱外科,科主任徐宝山教授1999年在国内率先开展经皮椎体成形技术,2003年在国内率先开展可动式椎间盘镜技术,2009年成立全国唯一的可动式椎间盘镜培训基地,2012年在本市率先开展椎间孔镜技术,2014年开展胸腔镜脊柱手术,目前已开展颈椎、胸椎、腰椎内镜手术七千多例,形成了以椎间孔镜为代表的经皮内镜系列技术、以椎间盘镜为代表的显微内镜技术、以胸腔镜为代表内镜辅助技术,系列化微创治疗大大提高了椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病等各类脊柱疾患的手术疗效,成为北方地区脊柱微创内镜手术种类最多、手术例数最多的学科。按照习近平总书记关于疫情防控的重要讲话和一系列重要指示精神,既要严格防控,又要解决看病难的问题,为医务工作者提出更高要求,要求医务人员潜心思考、谋划学科发展,另一方面也成为发展ERAS的良好契机!随着ERAS理念逐渐成为脊柱外科的规范,必将极大地促进学科的发展,更好地满足人民群众的就医需求。天津医院微创脊柱外科医生团队
近年来脊柱微创手术发展迅速,尤其经皮椎间孔镜椎间盘摘除术(percutaneoustransforaminal endoscopic discectomy, PTED),俗称椎间孔镜手术,近几年来风靡全国各地[1]。PTED手术切口大约7-8毫米,通过穿刺置管后进行,对软组织破坏少、创伤小、恢复快,有人认为风险小,不必承担传统手术的风险,甚至认为PTED不开刀,迎合了很多害怕手术的患者的心理,在很短的时间内就风靡全国,除骨科外,神经科、疼痛科、甚至麻醉科也在积极开展此种手术,似乎形成新的技术浪潮[2]。一方面PTED使很多患者经过较小的创伤就得到很好的治疗效果,具有切口小、出血少、住院时间短、康复快等诸多优点,大大缩短了疗程;但另一方面,我们也应看到一些不适当PTED手术不但没有起到治疗作用,个别反而引起严重并发症,甚至造成永久性损伤,也给后续治疗带来困难。这些都充分说明疾病的复杂性,而每种手术都有本身的特点、优势和局限性,即适应证和禁忌证。必须充分认识疾病的病理改变和致病机理,根据具体情况采取合理的、最佳的技术手段,通过规范的操作,才能减少意外和并发症,得到最佳的效果[3]。1重视诊断和评估,严格掌握手术指征正确诊断和评估疾病是治疗的前提,随着年龄的增加,脊柱尤其椎间盘会逐渐发生退变,这也是自然的衰老过程,甚至某些滑脱和侧凸也是机体发生退变和代偿的表现,不一定会引起症状,所以决不能仅根据影像学报告椎间盘突出就盲目诊断甚至手术,椎间盘突出症必须有相应的症状、体征等临床表现才能诊断为椎间盘突出症。同样,影像学报告腰椎滑脱、侧凸也不全都是腰椎失稳,甚至融合固定手术的指征,某些退行性滑脱也可能是“稳定性滑脱”,这需要根据临床表现和动力位片综合评估。近二十年来由于CT、核磁共振等检查的普及,影像学上椎间盘突出、Modic改变、滑脱等表现越来越容易被发现,但病情轻重与影像学上突出大小等并不成正比,这说明疾病的病理改变和发病机制是影响疾病发生和转归的主要因素。例如我们将椎间盘突出症分为损伤疝出型、退变突出型、椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出、椎间盘囊肿[3],每型的致病机理和手术方式都不相同。损伤疝出型是椎间盘退变和损伤疝出及炎症修复改变,手术时须摘除破碎的团块样椎间盘物质;退变突出型以椎间盘退变和增生反应为主,与后侧增生的韧带、关节突自前后侧同时挤压神经而产生症状,手术时仅解除责任部位压迫即可,突出的椎间盘不需要切除;椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出在脊髓圆锥及以上水平或合并后凸的上腰椎手术时需要彻底解除压迫,而在下腰椎一般摘除疝出和破碎的髓核即可,不必追求彻底去除骨化物而增加牵拉损伤神经的风险;椎间盘囊肿非常少见,通过影像和椎间盘造影可确诊,手术方式有穿刺抽吸和切除等。另外,病变部位和局部解剖也是影响治疗的重要因素,例如有的极外侧椎间盘突出症,虽然突出很大,但在椎间孔外就不一定对神经造成严重的卡压,有些炎症引起的症状通过保守治疗即可缓解,不一定需要手术。PTED虽然切口小、软组织损伤小,但同样对椎间盘造成破坏,YESS(Yeungendoscopic spine system)技术工作通道需要插入到椎间盘内,TESSYS(transforaminal endoscopicspine system)技术也要把工作通道插入椎管内,部分插入椎间盘,而且是从相对完整的侧后方插入,都不可避免地对椎间盘造成损伤,而椎间盘是缺乏血运的组织,没有再生能力,损伤后必然发生加速退变。因此绝不能因为PTED损伤小就盲目扩大手术适应证,笔者认为内镜手术的适应证与开放手术是类似的,虽然对个别需要手术但体质差的病患具有微创的优势,但不能因其“损伤小”就忽视了疾病的精确诊断和评估,造成过度治疗和损伤。精确的诊断、责任部位的判断和评估、精准手术才是最大的“微创”,过度的微创手术不仅不是微创,反而会造成不必要的损伤。2掌握多种技术手段,因病施治每种疾病都有其特有的病理变化和致病机制,由于疾病的复杂性,同类疾病因病理变化、局部解剖等差异可能需要采取不同的治疗方法,针对每个患者的治疗措施应该是个体化的。手术治疗方案包括手术方式和手术手段两方面含义,手术方式,包括单纯的髓核摘除术、开窗减压术、椎间盘置换术、棘突间非融合技术、融合术、固定融合术、复位矫形术等等,这需要根据疾病的病理变化和机理来确定。而手术手段则包括传统开放手术技术、小切口手术、微创入路手术、内镜手术、内镜辅助手术、显微镜辅助手术、导航和机器人辅助手术等等。以椎间盘突出为例,手术手段不仅有PTED,还有椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED),而且MED不仅有固定通道MED,还有可动式MED[4];传统的开窗髓核摘除术作为腰椎椎间盘突出症手术治疗的“金标准”也不应完全摒弃;针对复杂的椎间盘突出和椎管狭窄还有椎板减压、后路腰椎融合术(posteriorlumbar fusion, PLF)、腰椎椎体间融合(posteriorlumbar interbody fusion, PLIF)、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimalinvasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)等等。PTED不仅有椎间孔入路,还可经椎板间入路手术[5],目前针对椎管狭窄,还有扩大通道的delta内镜手术。而椎间孔入路PTED又有YESS和TESSYS技术,以及所谓的靶向技术。笔者体会首先要理解掌握每种技术的原理和技巧,例如椎间孔入路PTED是利用神经被椎间盘突出向后侧推挤的病理基础,根据病变部位设计入路;对于L5S1穿刺置管困难者,可采取椎板间入路,对于椎管狭窄不需摘除椎间盘者,可采用Delta内镜经椎板间入路减压。对高度游离、分界不清、狭窄严重的可以采用可动式MED或传统的开窗手术;而对合并滑脱是稳定的复杂椎管狭窄症、腰椎滑脱症则可能需要采取开放或微创的融合手术[6]。只有掌握多种技术手段,才能根据病情需要采取最佳的手术方式和技术,充分发挥各种技术手段的优势,达到最佳的治疗效果。微创的原则是通过最小的侵袭和干扰达到最佳的治疗效果,但如果仅掌握PTED一种技术,不分病情盲目扩大其适应证,势必会导致不恰当的治疗、影响疗效和后续治疗,引起不应出现的并发症甚至难以补救的损伤,给患者造成痛苦。所以必须掌握多种技术才能根据具体需要采取最佳手段,不应追求单一技术的高难度操作,那样不但造成操作困难,也会给患者带来不必要的损伤和痛苦。3规范技术准入和培训,扎实开展临床研究PTED虽然经过经皮穿刺置管进行,看似简单,但需经过出口神经根和行走神经根之间的狭小空间,在脊柱椎管内等复杂部位操作,视野相对狭小,一旦损伤神经和血管,同样会引起严重损伤和并发症,比开放手术更难以处理。所以微创手术远不是切口小和美观的问题,其前提是安全,不能损伤神经和大血管;其次对骨、韧带、肌肉等稳定结构破坏少,创伤小,出血少;由于其创面和显露范围小,必须精准定位,并要显露充分,操作方便,才能彻底去除病变、充分减压,达到满意疗效。PTED存在学习曲线和风险,尤其开展早期可能出现神经损伤、摘除不彻底、近期复发率高等问题[7]。术者必须具备丰富的开放手术经验,并进行规范化培训,熟练掌握规范的镜下操作技术,才能减少并发症,所以制定椎间孔镜的准入制度和规范化培训是当务之急。PTED开展早期需根据自身技术水平,选择容易操作的病例,由易至难,循序渐进地开展;随着技术的熟练,一些复发或复杂的椎间盘突出、腰椎管狭窄也可以通过镜下手术治疗。PTED颈椎手术等对技术要求更高,需要掌握足够的镜下磨钻等技术才能逐步开展。另外,在临床总结乃至研究中,要坚持实事求是地认真总结术中意外和并发症,不断总结经验和教训,才能逐步提高。总之,国内PTED在全国蓬勃快速发展的黄金时期,也说明脊柱外科已进入微创时代,但必须清醒地认识到其学习曲线和手术难点,以安全有效为前提,根据具体病情需要采取最便捷有效的措施[8],避免盲目追求新技术和高难度技术,避免扩大手术适应证;避免虚报病例、夸大疗效和夸大宣传。必须具备扎实的脊柱外科功底并进行认真规范化的学习培训,制定合理的准入和培训制度,才能少走弯路、缩短学习曲线,使PTED等微创技术健康平稳地发展。参考文献略。引自:徐宝山. 因病施治, 稳步发展椎间孔镜手术[J]. 天津医药, 2017, 45(2).
徐宝山主任谈脊柱微创手术治疗本期主题:腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症访谈嘉宾 徐宝山,徐主任担任天津医科大学,天津中医药大学,天津大学博士生导师,天津市有突出贡献专家,天津市椎间盘微创手术及生物学修复131创新团队的带头人,在国内率先开展了可动式椎间盘镜新技术,成立了国内唯一的MMED培训基地,在天津市率先开展了椎间孔镜等经皮内镜技术,成立了全国经皮内镜的培训基地,在本市内率先开展了胸腔镜辅助脊柱手术,采用多种微创和三维矫形手术来治疗脊柱畸形。访谈摘录 近日,天津医院微创脊柱外科徐宝山主任接受了来自天津经济广播“守望相助”特别节目的专访,谈及治疗脊柱微创手术治疗等方面,并为广大听众做了一一解答。主持人:徐主任,您好,今天请您给大家讲一讲,什么情况、什么状况是适合并且应该去做脊柱微创手术?徐主任:听众朋友、主持人,大家好。微创手术现在分很多类,主要分为介入手术,内镜手术,还有内镜辅助手术或者小切口手术。但是目前我们一般指的还是介入手术或者内镜手术。目前我们科是专门针对脊柱微创手术成立的微创脊柱外科,也是在京津冀地区以及国内首家成立的。一般来说腰间盘突出症、椎管狭窄症,还有一部分的腰椎滑脱脊柱畸形,都可以通过微创手术来解决,此外一些骨质疏松骨折,也是可以通过微创手术解决。主持人:这么一说,大家就明白了,其实有一些人群是不太适合做这个脊柱微创手术的,甚至有的朋友一提到手术,害怕抵触手术治疗,要保守治疗,认为微创也是有创伤的,徐主任,哪些人群是不太适合我们这类微创手术?徐主任:好的,我们科室都是通过脊柱开放手术发展过来的,所以我们目前找到的指征和开放手术指征基本是类似的,就是这个患者如果适合做脊柱手术的话,那么还适合做微创手术。因为微创手术没有改变适应症,只有需要做手术的人,分别来选择是做开放手术还是微创手术。主持人:对于很多朋友纠结的是,能不做开放的手术,尽量不做开放式的,因为她毕竟这个伤口创伤会比较大,其实微创手术带给他的创伤就小很多了,所以这样一说大家就可以明白了。虽然说是微创手术,但是其实任何手术都会有风险,那么微创手术也会有相应的风险吗?或者说是不是跟这个开放式手术相比还有一些其他类的风险需要我们注意呢?徐主任:对,任何手术都有风险,微创手术有微创手术的风险,包括采取的方式不同,比如说穿刺的手术有穿刺损伤的风险,内镜手术的风险和开放手术发生的类别基本上是相同的,只不过我们通过先进的技术手段,这种损伤能够缩小到最小化,但是并不代表没有风险,风险和这个开放手术的风险是一类的,通过我们熟练的掌握,那么技术的积累,这种风险率非常低。主持人:那么手术之后会不会有一些后遗症?这是不是通过手术能彻底治好?这也是很多朋友关心的问题。徐主任:对,这也是我们大夫需要关心的问题,我们也希望通过微创手术能达到开放手术一样的效果,一样的彻底,如果我们做一次微创手术,不能达到开放手术那么彻底的效果,那么这个微创手术的价值就不大了,所以我们也不能轻易的说采取试试的方法做一个微创手术,所以我们坚持原则还是需要在达到开放手术同样效果的情况下,再采取这种微创手术。主持人:这个手术的时间和这个开放式的手术相比,是不是微创手术的时间就会相对长一点,对医生来讲要求会更高?徐主任:这个要因人而异,因患者而异,也因大夫的技术水平而异。如果说一个大夫,熟悉做开放手术,但是不熟悉做微创手术的话,那么这微创手术就对他来说非常麻烦,时间就非常长,所以我们医生从这个开放手术转移到这个微创手术,是有学习曲线的,他需要经过很长时间的培训。在我们科也是成立了全国的微创规范化的培训基地,缩短了学习曲线。我们每个月都有一期的培训班,来自全国各地的脊柱外科医生都在我们这里培训,他们希望尽快地掌握这种微创技术。微创手术是要有一个学习的过程,目前来说,随着技术的掌握,我们技术熟练的大夫,做微创手术比做开放手术时间还要短,手术还要快,而且达到比开放手术更好的效果,这才达到了我们微创手术的目的。主持人:所以微创手术也必将是一个发展的趋势,我们请徐主任来总结梳理一下,那么咱们比较一下,跟开放性的这个手术相比,咱们微创手术的优势究竟有哪些?徐主任:主持人说的非常对,就是微创手术主要优点就是它创伤小,恢复快,出血少。目前在我们科做微创手术很大一部分患者都是日间手术,所谓日间手术就是,住院不超过48个小时就可以出院。手术之后当天就可以下地活动,而且当天就可以出院,手术过程基本上也就不用像常规手术那样下尿管之类的,有很大部分都是采取了局部麻醉。局部麻醉也就是患者在清醒的情况下,通过穿刺置管,然后来镜下摘除突出椎间盘或者减压狭窄的地方,这样患者当时就能感到这个症状解除,当天就能下地活动。目前我们有很大一部分患者采用这种日间手术,就是住院不超过48小时的这种手术。主持人:这太好了,一些患者怵头手术,一方面是因为躺在手术台上要全麻,而且还要下尿管,更是头痛加头痛,而另外就是术后需要住院调理一周的时间,甚至更长。那如果说微创手术可以达到这种日间手术,不超过48小时,这也是我们大家所希望的。既然说到这个微创手术,它的优点这么多,同样它是不是价格也会很贵呢?徐主任:这就要分类来看,目前如果单纯的减压手术,不做内固定手术,不做融合手术的话,微创手术一般价格是比较低的,比做开放内固定手术价格还要更低。医疗内植物的耗材价格是比较高的,那么大多数微创手术都不用内植物,也就是说不打钉子,平均费用一般在3万到4万之间就可以解决,就是说成本是降低的。由于去年我们在天津市申请了单病种,对天津市的居民来说还可以走单病种,这样病人的费用就进一步降低了,未来梳理哪些患者适合做微创手术,哪些是患者不适合做微创手术,我们从2014年就成立了微创脊柱外科,而且从去年开始我们成了脊柱微创专病门诊,来给患者做关于脊柱微创手术相关事宜的咨询,欢迎大家前来咨询。
腰背部支具俗称腰围,是一种腰部保护用具,通过固定、制动保护腰椎稳定。它分为弹性腰围和硬性腰围两种。正确使用腰背部支具可以限制腰椎活动,减轻腰背部肌肉的劳损,替代腰背部肌肉力量,促进椎间盘局部休息,在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力,为手术后机体恢复创造了良好的条件。天津医院脊柱外科杜立龙腰椎术后患者佩戴腰背支具需注意以下几点: 1、佩戴时间: 胸腰椎压缩骨折,胸腰椎结核,胸腰椎转移瘤,胸腰椎滑脱,术后佩戴3个月。矫正畸形,脊柱侧弯,融合范围大半年。脊柱不稳患者需永久使用。 2、佩戴方法: 患者先取侧卧位,弹性腰围:将腰围左侧边向内卷成筒状,放入患者身下,使腰围正中线的位置正对患者脊柱。协助患者轴向翻身平卧位,腰围内外侧固定片粘牢。硬性腰围:支具后半部置于躯干后面:再取平卧位,将支具前半部置于胸腹部,使支具前后边缘在腋中线重叠,用固定带系紧。检查腰围松紧度,以可伸入一指为宜。 3、卸下方法: 患者先取平卧位,按与佩戴程序相反的顺序取下。 4、下床方法: 从左侧下床时先将身体翻向左侧,左手顶床,右手撑床双腿慢慢移到床下,从右侧下床时先将身体翻向右侧,右手顶床,左手撑床,双腿慢慢移到床下。 5、上床方法: 从左侧上床时身体坐在床边,右手撑床,左手顶床,双腿慢慢移到床上;从右侧上床时,身体坐在床右边,左手撑床,右手顶床,双腿慢慢移到床上。 6、佩戴禁忌: 患者佩戴腰背支具并不能保证万无一失,因此仍要注意避免腰部的过度活动,能基本完成日常生活即可。腰部有皮肤破损或者过敏,不宜直接使用。 7、佩戴支具注意事项: 支具必须在床上佩戴,将支具松紧度调节好后方可下床活动,上床后再将支具去除。除去支具后仰卧与床上,腰下垫薄枕(高3-4cm)维持腰部的生理前凸,也可侧卧在季肋部垫枕(高3-6cm)维持脊柱的正直,防止加大椎体的侧方压缩。佩戴支具位置要准确,松紧要适度。与躯干紧密接触,过紧易出现压伤,过松则达不到制动的目的。内衣需平整,不宜过紧,拆去扣子及其他附在衣服上的硬物,以免皮肤受压而出现破损。避免支具衬垫与皮肤直接接触应穿全棉内衣,以利于汗液吸收,增加舒适感。 温馨提示: 患者在卧床休息和睡眠时应摘下腰背支具。在使用腰背支具期间,还应在医生指导下逐渐增加腰背肌锻炼,以防止腰背肌肉萎缩。
“腰椎间盘突出症”保守治疗的方法包括:卧床休息卧床休息可以有效地减少对椎间盘产生的压力,减少椎间盘继续向椎管内突出的趋势,从而减轻突出的椎间盘对神经根造成的挤压。并且,可以让紧张的椎旁肌肉得到放松和休息。建议在硬板床上卧床休息3~4周,假如遇到吃饭、上厕所等不得不起身时需要佩戴腰围保护,避免弯腰等进一步加重的动作,并且尽可能减少这种起身活动。起身时应侧向一边,上肢撑床,使脊柱保持在一条直线上,而不是像平常一样仰卧位弯腰而起。期间坚持做踝泵运动(勾脚、踩脚),避免下肢静脉血栓形成。药物治疗包括非甾体类消炎药、神经营养药、消肿、脱水药物、激素等药物。由于椎间盘突出不仅是物理性压迫,还会因为无菌性炎症产生化学物质刺激神经根,非甾体类消炎药就是为了抑制这种化学物质的生成。假如合并消化性溃疡的患者,建议应用对消化道黏膜刺激小的非甾体类消炎药。神经营养药不仅可以营养神经组织,还可以减少受损神经的异常放电,间接减轻疼痛。由于物理和化学的刺激,神经根会出现炎性水肿、充血,消肿、脱水药物、激素的药物都可以减轻这种水肿,减轻炎症反应,从而减轻疼痛。但是药物治疗建议在医师的指导下使用。推拿按摩、牵引推拿按摩可以通过缓解腰椎局部肌肉的痉挛,改善局部血液循环,从而减轻神经的压迫,减轻疼痛。牵引也可以通过减轻椎间盘的压力,从而减轻疼痛。但是,当椎间盘突出较大或椎间盘已经脱出掉入椎管中,这些方法都可能使椎间盘进一步突出或进一步挤压神经根和马尾神经,甚至出现需要急诊做手术的情况。因此,采用这些方法时,建议先行腰椎核磁检查明确椎间盘突出程度以及神经根受压情况。封闭治疗椎间盘突出的无菌性炎症产生的化学物质除了药物治疗,还可以进行硬膜外或神经根封闭,通过局部注射激素类药物,抑制炎症反应,阻碍疼痛刺激的传导,减轻神经根的炎性水肿,从而减轻疼痛。功能锻练等疼痛逐渐减轻后,可以开始进行“五点支撑”等锻炼腰背肌的功能锻炼。“五点支撑”是用双足、双肘、枕部撑床,尽可能地抬起臀部和腰部,坚持时间从6秒锻炼到10秒甚至更多,每30个为一组,一天2~4组。同时练习腹肌等核心肌肉力量。刚开始可能因为锻炼出现肌肉的酸胀感,可以减少锻炼的次数和数量,随着肌肉力量的增强,这种酸胀感会逐渐消失。以上都是可用于“腰椎间盘突出症”保守治疗的方法,但是注意了,最好还是到门诊让骨科医生详细评估保守治疗的可行性再按照上述方法进行保守治疗。如果出现以下情况,那么保守治疗恐怕不太合适,建议到正规医院接受合适的手术治疗。1.病史超过3个月,经严格保守治疗无效。2.保守治疗有效,但症状反复发作且每次发作症状严重,严重影响生活和工作。3.神经损伤严重或马尾综合征,比如出现足下垂、大小便功能障碍,需要急诊手术,解除压迫。作者:罗智超审校:张有磊转自“骨事汇”,如果侵权,联系删除。
在临床工作中,四肢乏力的病人非常多,病因也有很多,在这里根据自己的临床经验,总结了以下几个常见病因。1脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化可以导致脑供血不足引起四肢无力,除了四肢无力外,还会有头痛头晕等脑供血不足的表现,而且还有导致脑动脉硬化的原因,如年龄,高血压,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,糖尿病等2冠心病和心功能不全,这样的病人由于心功能不全导致心脏的射血功能不好,出现外周血管的供血不足,也会出现四肢无力等3糖尿病,患糖尿病的病人由于体内的血糖利用存在缺陷,导致机体的能量转化不足,出现四肢乏力,同时,由于糖尿病的病人很容易出现外周血管的硬化和闭塞以及周围神经的病变,所以除了有四肢无力外,还可以出现四肢麻木。4腰椎病变,这样的病人由于腰椎的病变可以压迫神经,出现下肢的无力和麻木。5电解质紊乱,这样的病人一般有饮食不好或者长期口服利尿剂,这样就会出现电解质的紊乱,导致肢体无力。6甲状腺功能紊乱,无论是甲状腺功能减退或者亢进,都会出现肢体的乏力。7贫血,病人除了有肢体的乏力外,还会有引起贫血的病人,如慢性失血或者饮食不好等。8功能性的肢体乏力,就是身体没有什么器质性病变,四肢无力是由于情绪心理的问题引起,如焦虑抑郁状态,植物神经紊乱,更年期综合征等转自好大夫网,如有侵权,请联系删除。
椎体血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤,多发生于青壮年,好发于女性且胸椎下段和腰椎上段多见,发病率为l0%一12%。椎体血管瘤由新生的海绵状血管或血管成分所构成,可分为海绵状血管瘤、毛细血管血管瘤及混合性血管瘤3种类型。症状性椎体血管瘤少见,椎体血管瘤出现症状者仅占所有椎体血管瘤的0.9%-1.2%,症状一般不重,多表现为局限性疼痛,出现脊髓压迫症状少见。病理学表现:大量增生的毛细血管及扩张的血窦,部分患者因为血管瘤的浸润,造成背部酸胀疼痛,脊椎僵直,活动受限。椎体血管瘤分为四型:Ⅰ型为无症状性椎体血管瘤;Ⅱ型为局部疼痛症状而无脊髓压迫;Ⅲ型为有脊髓压迫而无横断性损伤;Ⅳ型为病理性椎体骨折伴脊髓横断性损伤如截瘫等;除 I 型外均为症状性椎体血管瘤。椎体血管瘤的影响学特征:①X线上表现为粗的纵向条纹或“蜂窝状”“圆点状”改变。②CT扫描的典型特征为椎体内圆点及花样改变及骨小梁在垂直方向增粗,注入对比剂后可有增强,对椎体旁和累及硬膜外的病变显影良好,见斑点样骨小梁增粗改变,横断面多呈“蜂巢样”椎体改变,矢状面多有典型的“栅栏样”改变,特异性改变较明显③MRI可作为椎体血管瘤的确诊诊断,通常情况下 T1 加权上呈现混杂的中等信号或低信号,而 T2 加权上为高信号。MRI上特异性表现被认为与脂肪细胞相关,如以脂肪信号表现为主的高信号提示椎体血管瘤侵袭性弱,可能以疼痛表现为主;而以软组织信号表现为主的低信号提示椎体血管瘤侵袭性强,较易出现脊髓和神经根压迫症状。根据其术前MRI上侵袭范围的不同将其分为以下3类(Tomita分型):a类,病灶局限于椎体内,不超出椎体后缘水平;b类,病灶超出椎体后缘累及椎弓但未超出椎弓,后侧椎板、棘突未被累及,病灶可部分突人椎管压迫神经结构,c类,病灶进一步超出椎弓后缘,累及后侧结构乃至全椎体,椎管极度狭窄,表现为360°受压。(图片来源于沈彬, 孟阳, 赵卫东,等. 症状性椎体血管瘤影像学表现及手术治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(3):251-256.)Laredo等提出的脊柱血管瘤侵袭征象包括6项:(1)侵犯整个椎体;(2)侵犯附件结构;(3)不规则蜂窝状改变;(4)骨皮质扩张、破损;(5)软组织团块;(6)病变位于T3-9。治疗措施:对于无症状的椎体血管瘤一般不需要进行处理,而对于症状性的椎体血管瘤需要进行处理,而目前大多采用的是经皮椎体成形,而对于椎体后壁不完整、存在硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者应行开放手术治疗。对症状性椎体血管瘤治疗的目的主要为解除症状,而不是完全切除或栓塞肿瘤。经皮椎体成形是利用穿刺技术通过椎体的椎弓根等途径将骨水泥注入病变(含骨折)椎体,发挥骨水泥的强化、产热、毒性等作用,从而起到减轻疼痛、预防骨质疏松、杀伤肿瘤细胞的作用,由于降低了局部椎体瘤负荷,可以有效降低椎体疼痛并预防骨折的发生。使用经皮椎体成形治疗血管瘤具有微创、出血少、操作简单、术后恢复快、止疼迅速等优点和治疗有效性,图片来源于徐宝山, 胡永成, 唐天驷,等. 经皮椎体成形术治疗症状性脊椎血管瘤[J]. 中华骨科杂志, 2003, 23(5):266-270.:对症状性脊椎血管瘤手术治疗能够取得良好临床疗效。对于椎体后壁完整、无硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者采用经皮椎体成形术可取得较好果:而对于椎体后壁不完整、存在硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者应行开放手术治疗。在以下条件下需要进行开放手术治疗(1)脊椎血管瘤侵犯硬膜外间隙,进而出现脊髓受压、神经根刺激症状:(2)受累椎体受肿瘤侵蚀,导致压缩骨折,出现脊柱不稳,继发脊髓压迫;(3)出现神经根刺激症状.表现为患者站立、行走时症状明显,平卧时相对缓解;(4)硬膜外出血,血肿压迫硬膜囊.直接引起脊髓受压、神经根刺激症状。对于病灶呈膨胀性生长但仍局限且伴有轻症神经症状的可行全椎板切除减压辅以术中椎体成形,而对于全椎体累及的重症病例行全椎体切除重建,联合术中椎体成形术及术前栓塞可以获得良好效果。(图片来源于沈彬, 孟阳, 赵卫东,等. 症状性椎体血管瘤影像学表现及手术治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(3):251-256.)参考文献:1:晏雄伟, 张洪燕. 单纯骨水泥椎体成形治疗胸椎症状性血管瘤[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(52):8993-8998.:2:姜亮, 李杰, 刘忠军,等. 脊柱血管瘤的诊断与治疗[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 21(1):38-42.3:赵立来, 童培建, 肖鲁伟,等. 经皮椎体成形术治疗Ⅱ型症状性椎体血管瘤的疗效观察[J]. 浙江临床医学, 2017, 19(8):1457-1459. 4:徐宝山, 胡永成, 唐天驷,等. 经皮椎体成形术治疗症状性脊椎血管瘤[J]. 中华骨科杂志, 2003, 23(5):266-270.: 5:李大森, 郭卫, 杨荣利,等. 症状性脊椎血管瘤的术式选择和疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25(2):97-102. 6:李祖国, 童卫华, 刘浩,等. 经皮椎体成形修复症状性椎体血管瘤:骨水泥操作技术[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(12):1822-1826. 7:沈彬, 孟阳, 赵卫东,等. 症状性椎体血管瘤影像学表现及手术治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(3):251-256.
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低(因髓核的大部分是成分是由水组成),并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤长期反复的外力持续作用于椎间盘,加重椎间盘退变的程度,为此高强度劳动人群也是此病的高发人群。或者是外部暴力创伤引起椎间盘破裂疝出。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,有研究表明遗传方面的基因多形性是诱发退变的关键因素。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。腰骶结合部的发育变异对下腰间盘突出症可能发生的节段有重要影响。6.免疫及炎症反应研究表明青少年腰椎间盘突出症患者突出组织中免疫球蛋白和免疫组化指标升高,提示免疫和炎症反应可能是青少年腰椎间盘突出症的病因。7.诱发因素在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有腹压升高、腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。